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往来寒热与“无名热”是一丘之貉———“热型”是重要的辨证依据
阳性病(外源)与阴性病(内源)的区分
发热恶寒者发于阳也。这是张仲景在《伤寒论》上,判定阴性病、阳性病的,唯一的一个标准。发热恶寒者发于阳,无热恶寒者发于阴,这里头啊,你忽视了一个问题,有一个问题你没明白,发热恶寒是阳性病,无热恶寒是阴性病,发热不恶寒也是阳性病,只要是有发热,恶寒与不恶寒都是阳性病。你不要因为恶寒,这个人就是有阴性,这是一。第二是阳明病少阳病,都没恶寒如何理解?少阳病有恶寒,阳明病没恶寒,用不着你去研究了,已经告诉你了,凡是发热的无论有恶寒没恶寒,都是阳性,这一条是不能改变的。
所以我们判定外源性内源性,就是有热没热。凡是有热的,体温升高的就是外源性。凡是没有热的,体温不高的就是内源性。这个明白了不,不要纠缠恶寒不恶寒,那恶寒不是寒性,恶寒是制造体温的。
发热恶寒:制造体温经营发汗
如果说体温高同时发冷,这个冷是肌肉颤抖制造体温,以提高体温,经营一个发汗的活动,他体温不高他发冷,他要制造体温。等到他体温,发生了体温了,他不发冷了,他不制造了。这个时候,你要是如果吃发汗的药啊,你吃什么药啊,你根据什么让他发汗啊,你要有根据(根据病势用发汗法或解肌法)。可是他烧,烧来烧去,不管他烧几个小时,即使没吃药自己出了汗啦,自己一出汗体温正常了,这么一个热型。
往来寒热:体温调节系统功能性紊乱
往来寒热,有没有信息系统紊乱的原因?你这是推测的,这不是信息系统紊乱,往来寒热是热型当中的一个很典型的热型。往来寒热有个明显的问题,是体温调节这个系统发生了一个功能性紊乱。他发烧,可是呢,他先发冷,先发冷干嘛,他发冷的时候体温一点不高,体温高起来后,他就不发冷了。这个热型里不是信息系统发生了障碍,这是一个调节系统发生了障碍,那个自主调节系统,他对于体温调节能力发生紊乱了,不是排异。
“无名热”是句糊涂话傻话
这个无名热啊,这是一句糊涂话,是一句傻话,本来这东西都没名,生下来孩子起个名,他才有了名,对不对?有棵草这草什么啊,不知道没名,给他起个名大家公认,这个草就叫何首乌吧,大家都知道这个草什么草,何首乌。这热没名,大家都在无名上就满足了,既然没有名也不会治,会治也是胡治乱治,你没有根据。
你代表世界,你代表整个一个现代医学,都叫无名热,心安理得,无名好几十年了还在无名,不会治。不会治就用激素呗,一用激素就不烧了,明儿后天不用了又烧了,十天半月一年。我治过一年多的,恰恰是海军医院,一个主任医师的孩子。
“无名热”就是体温调节障碍
一般的说,无名热就是体温调节发生障碍,出现的这种热,糊涂人说傻话就叫无名热。他忽视了一个问题,热以前恶寒,你记住。你着重的问他你发冷了不,我不冷。不要放过他,你开始发烧以前你觉得冷了吗?一点也没冷吗?你不觉得有点凉吗?他说有。你就了解了,这是体温调节机能发生障碍了。我给你开一个方子吃了就好。
(长期)无名热方(郭老自拟)
柴胡30克-50克、黄芩20克-30克、桂枝30克、白芍30克、甘草13克、生姜15克、大枣12个擘,不大便加知母30克,烦躁不能眠加栀子30克,渴加花粉40克,小便不利加茯苓40克、泽泻30克,呕加半夏20克,长期发热可加地骨皮50克黄芪40克,体弱阴虚者(阴虚指物质不足)加炙鳖甲50克到100克;成人两次分服。
编者按:
发热与否,无热恶寒与否,是区分阳性病和阴性病的根据,也是区分外源性疾病和内源性疾病的根据。在此基础上,郭老讨论了往来寒热与发热恶寒这两个截然不同的热型,前者病势为“体温调节系统功能性紊乱”,小柴胡汤加减化裁主之;后者病势为“制造体温经营发汗”,麻黄汤桂枝汤加减化裁主之。
说明白“往来寒热”后,郭老还释放了一个“彩蛋”:让医院束手无策的“(长期)无名热”,不过是“往来寒热”换个马甲而已。拿到郭老无名热验方后,我瞬间感觉能量爆棚,信心满满。
有诗赞曰:
往来寒热先发冷,发冷体温不上升。
体温升高就不冷,反复发烧延病程。
往来寒热无名热,一丘之貉要认清。
体温调节功能乱,郭老有方乱可平。
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